Le système de soins à Bogotá, en Colombie

Une gouvernance participative menée par les villes pour des soins respectueux de l’égalité entre les sexes

2020

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Le « Care System » de Bogotá illustre un modèle de gouvernance participative en matière de soins, piloté par la ville. Ce système innovant, accessible et primé répond aux besoins en matière de soins grâce à une approche de coresponsabilité. Il s’attaque également à un défi urgent, exacerbé par la pandémie de COVID-19 : l’augmentation significative du travail de soins non rémunéré à Bogotá, qui pèse de manière disproportionnée sur les femmes.

Un réseau de services pour les aidants et les bénéficiaires de soins

Le Système de soins propose un réseau de services et de programmes destinés aux aidants, principalement des femmes, ainsi qu’aux personnes nécessitant des soins, notamment les enfants de moins de 13 ans, les personnes en situation de handicap et les personnes âgées. Conjointement avec la récente politique publique de Bogotá en matière de femmes et d’égalité entre les sexes, le Système de soins établit un nouveau contrat social dans lequel le travail de soins non rémunéré est redistribué entre la société, l’État et la communauté. Son principe de gouvernance fondé sur la coresponsabilité permet au Système de soins d’atteindre son objectif global : reconnaître, redistribuer et réduire le travail de soins non rémunéré dans la ville.

Dans la capitale colombienne, plus d’un sixième de ses 7,9 millions d’habitants effectuent un travail de soins non rémunéré. Ce chiffre représente une augmentation de près de 500 000 aidants par rapport à la période d’avant la pandémie de COVID-19. À Bogotá, 9 aidants sur 10 sont des femmes et près de 34 % d’entre elles ont plus de 50 ans. De plus, les femmes consacrent cinq heures et demie par jour à des tâches ménagères non rémunérées. S’il était rémunéré aux tarifs du marché, le travail de soins représenterait 20 % du PIB colombien. Compte tenu de ce potentiel économique inexploité et afin de soutenir le nombre croissant de femmes aidantes à Bogotá, le « Care System » propose une solution politique nécessaire qui allège et redistribue équitablement le travail de soins.

« Les “blocs de soins” » au cœur de la prise en charge

Les « blocs de soins » (las manzanas del cuidado en espagnol) de Bogotá jouent un rôle central dans la mise en œuvre du Système de soins. La ville a réaménagé des infrastructures publiques existantes, telles que des écoles, des centres de santé et des installations sportives, pour créer ces blocs de soins, accessibles aux habitants en 15 à 20 minutes à pied. Les « blocs de soins » sont conçus pour aider les femmes à prendre soin d’elles-mêmes, et leur offrent ainsi des opportunités de détente, d’épanouissement personnel et de participation à la vie politique et civique. Les services de formation continue comprennent des cours de gestion d’entreprise, des formations menant à des diplômes de l’enseignement primaire et secondaire, du yoga ou des cours d’apprentissage du vélo. Afin de garantir que les aidants, en particulier les femmes, puissent y participer, des programmes et services simultanés sont proposés à la fois aux aidants et aux personnes dont ils s’occupent. Par exemple, pendant qu’un enfant suit des cours de natation, une mère peut s’inscrire à une activité éducative ou récréative au sein du même « bloc de soins ». Cette innovation dans la manière dont la municipalité planifie et propose ses services a permis de relever un défi majeur : comment créer du temps pour ceux qui en manquent.

Entre octobre 2020 et octobre 2022, Bogotá a mis en place 14 « blocs de soins » et mobilisé des véhicules entièrement équipés pour apporter des services de soins aux personnes vivant en milieu rural. Au cours de ses deux premières années de mise en œuvre, le Système de soins a fourni plus de 230 000 prestations aux aidants et aux bénéficiaires de soins. La ville prévoit de construire au total 45 pôles de soins d’ici 2035, élargissant ainsi l’accès à un réseau de services de soins dans toute la ville. Les lignes de transports en commun circulaires continueront d’améliorer l’accessibilité aux pôles de soins. Cette approche spatiale des soins jette les bases du plan de développement 2022-2035 de Bogotá et conduit la ville vers un modèle urbain durable et respectueux de l’égalité des sexes.

Les communautés décident

La participation communautaire a fait partie intégrante de la conception et de la mise en œuvre du système de soins de Bogotá. Non seulement ce système a été conceptualisé lors de discussions avec des femmes et des aidants, mais la ville continue également d’entretenir un dialogue permanent, constant et direct avec les communautés. Bien que le système de soins soit une initiative menée par la ville, celui de Bogotá constitue un excellent exemple de gouvernance participative plaçant les communautés au cœur de la prise de décision. Grâce à la participation citoyenne, Bogotá a pu déterminer que la priorité de son système de soins devait être d’offrir davantage de temps libre aux aidants afin qu’ils puissent suivre des formations continues, mieux prendre soin d’eux-mêmes et s’impliquer dans la vie politique et civique.

Au cours de la phase de conception du système de soins, la ville a organisé 21 groupes de discussion, 17 entretiens et 17 entretiens avec des aidantes. Parmi les participantes figuraient des femmes de différentes origines ethniques, orientations sexuelles et des femmes en situation de handicap, apportant ainsi des perspectives diverses. Les voix, les visions et les expériences de près de 5 500 femmes ont contribué à façonner davantage la politique publique de Bogotá en matière de femmes et de genre pour la période 2020-2030.

Bien que le système de prise en charge soit géré par le Secrétariat aux femmes de Bogotá, il bénéficie du soutien d’une commission intersectorielle à l’échelle de la ville, ce qui souligne la nature intersectorielle de la prise en charge. De plus, afin de garantir la participation continue des aidantes dans les processus de conception et de mise en œuvre du système, Bogotá a mis en place au sein de la Commission un mécanisme de participation citoyenne qui permet de faire entendre les voix d’une grande diversité de femmes et d’aidantes. Par ailleurs, des tables rondes locales sur le système de prise en charge, organisées dans toute la ville, offrent aux habitants une plateforme pour dialoguer avec l’administration. Ensemble, les retours d’expérience de la commission et des tables rondes façonnent l’avenir du système de prise en charge.

Les défis de la gouvernance participative

Malgré les succès remportés par ce système de prise en charge primé, celui-ci a également dû faire face à des défis. Par exemple, la « méfiance historique » envers les institutions gouvernementales en Colombie a constitué un obstacle à la gouvernance participative. La ville continue de dialoguer avec les habitants et les aidants afin de développer un sentiment d’appropriation du système de soins. L’administration s’efforce également d’inscrire le système de soins dans la législation nationale et d’obtenir des financements pour pérenniser cette initiative, afin que les changements administratifs ne laissent pas les femmes livrées à elles-mêmes. La ville poursuit l’évaluation du système de soins et de ses résultats afin d’intégrer les retours d’expérience des aidants et des bénéficiaires de soins, de manière à atteindre véritablement les objectifs de reconnaissance, de réduction et de redistribution des responsabilités liées à la prise en charge.

De plus, l’éducation joue un rôle essentiel dans la pérennité du système de soins. Bogotá propose aux femmes des formations en matière de planification locale et de budget participatif afin de les encourager à participer et à influencer les politiques qui les concernent, elles et leurs communautés. Alors que les stéréotypes de genre continuent de faire peser le fardeau des soins sur les femmes, la ville organise des ateliers de transformation culturelle visant à enseigner aux hommes comment prendre soin d’eux-mêmes et des autres. La gouvernance participative sera donc d’autant plus efficace qu’elle s’accompagnera d’évolutions plus larges dans les discours et les perceptions liés au genre.

Références

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